90%以上的腰椎间盘突出症皆可经非手术治疗而恢复

手术效果主要取决于适应证的选择

　　腰椎间盘突出症的手术治疗成功与否，关键在于对手术适应证的选择，这已为多数学者所公认。90%以上病人皆可经非手术治疗而恢复。有手术适应证者仅占2%～4%。术前必须有准确的诊断。影像或解剖学上的改变必须与临床症状相符合，影像无异常发现者，应视为椎间盘手术的禁忌证。关于手术适应证，目前，较一致的意见是：

　　1。强性手术适应证：

　　(1)有排尿、排便功能障碍的马尾综合征，最低限度须有鞍状麻痹。

　　(2)较重的进行性运动功能障碍。若肌力小于3级，无论直腿抬高试验阳性与否，皆应视为手术适应证。

　　2。相对适应证：

　　(1)难以忍受的坐骨神经痛，自初发病已超过6个月，或复发性疼痛已超过3个月，经非手术治疗而不见减轻者。

　　(2)有的病人，本可以非手术疗法而使症状消退，但病人急欲解除疼痛，也可作为相对适应证。

　　(3)坐骨神经痛伴有椎管狭窄，无论为先天性或后天性，常常可以引起严重的疼痛，多为老年人，也可考虑手术。

　　所做是神经根手术，不是为了切除椎间盘

　　显微外科的应用，特别对于细小血管和神经的吻合，是近代外科技术领域中的一项重要发展。显微外科用于腰椎间盘切除术，其优势是，可以认清硬膜外小血管的裂口，可以观察到黄韧带和纤维环的残端情况，可以看到神经根进口处的细支，可以避免硬膜和神经根的损伤，可以见到髓核的细小碎块。其缺点是，术者失去了对术野周围的观察。

　　经皮椎间盘切除术是近年来开展的一项经后外侧切口的手术方法，其优点为不切除椎板，不需要进入椎管，故可避免硬膜外出血和粘连形成。此外，有专家报道了用活检钳经皮穿刺法摘除突出的髓核，也有人设计了自动髓核切割器。1987年，国外有专家首先开展了激光椎间盘减压术。这些方法皆需要进一步的研究和验证。以上不同术式虽多，但在操作中必须念念不忘所做的是神经根手术，而不是为了切除椎间盘的手术，是为了神经根的松解或解除受压而切除椎间盘。故须时刻注意.不可因切除椎间盘而误伤了神经根。

　　经验和教训

　　腰椎间盘突出症是1934年首先报道的，我国的手术开展始于1945年方先之教授。笔者在1949年曾为一缝纫工人做了手术，术前只简单地根据病史和体征而做出诊断，术中因缺乏经验，损伤了硬膜外静脉丛，渗血不止，由于手术视野不清，刮除了一些椎间盘组织，未认清受压的神经根。术后数周，病人疼痛复发，一年后再次手术。随访数年，病人虽最终恢复了缝纫工作，但疼痛仍无明显减轻，不但神经压迫未解。而且形成了广泛的粘连。本来可用非手术疗法甚至仅休息数周就可恢复，但因失误的手术给病人带来了不可逆的损害，至今引以为戒，引以为憾。

　　关于病人所谓的休息，不一定绝对休息和卧硬板床，而可以采取使肌肉松弛的任何卧位，以自觉舒适为准。在不引起疼痛加重的情况下，可以逐渐下地活动。而一有症状即急于四处奔跑求医，往往使症状加重，不利于恢复。