主要时由于各种原因造成循环中催乳素(PRL)的异常升高(正常非妊娠期催乳素值　<40ug/L)。下列因素可以引起循环中催乳素的升高：

      * 垂体肿瘤：无论时明显的垂体肿瘤或是垂体微腺瘤(肿瘤直径<5mm),均可因分泌大量的催乳素造成溢乳。

      *下丘脑病变：在正常情况下，催乳素的分泌受下丘脑的制约。下丘脑可产生多巴胺和另一种催乳素释放因子，前者抑制催乳素分泌，后者则刺激催乳素分泌。任何异常的原因造成多巴胺的减少，或催乳素释放因子的增多，都会出现溢乳。

      *卵巢功能异常：雌激素于孕激素可以反馈抑制催乳素的分泌。当双侧卵巢因故切除，或因双侧卵巢功能低下时，不足以引起反馈，而使催乳素的分泌增多，这种情况就象分娩后出现泌乳一样。

      *某些药物影响：萝芙木类药物，如利血平；镇静剂，如氯丙嗪；口服避孕药及左旋多巴的应用，均可通过催乳素抑制因子受抑制，而使催乳素分泌异常增多。

      * 甲状腺功能异常：如甲状腺功能低下时，垂体促甲状腺素分泌增多，可以同时出现催乳素分泌增多，并出现闭经。

      *其他原因：如长期吸吮乳头，刺激乳头内的感觉神经，反射性刺激下丘脑催乳素生成细胞，诱发垂体分泌催乳素。一种少见的支气管肺癌，可以产生与催乳素结构相似的活性物质，诱发异常的溢乳，也可造成溢乳－闭经综合征。

      以上情况表明，非生理性溢乳多数为乳腺以外的原因引起，主要是由内分泌腺本身或相互的平衡紊乱所致。

      表现：

      * 双侧乳头乳汁样溢液，多为自溢性，量多且性状成分均象乳汁。

      * 病程较长，可以是在停止哺乳后持续数年，也可以在未孕时或产后多年再出现乳汁溢出。

      * 常伴有闭经、外阴干燥等表现，如溢乳--闭经综合征。

      * 可能有其他内分泌异常同时存在，如多发性内分泌腺瘤综合征。

      * 如为垂体病变引起，则可能有头痛、恶心、视力下降、视野缩小或缺失等。蝶鞍区摄片可能有鞍区扩大等表现。

      * 血液中均有催乳素浓度的异常升高。

      诊断

      乳头溢液良、恶性疾病的鉴别和诊断

      鉴别要点

      年龄：乳头溢液的重要性随年龄不同而异。一般来说，年轻患者多偏向为良性疾病。纤维囊性增生病的平均年龄为34岁，导管内乳头状瘤的平均年龄为40岁，而癌肿所致乳头溢液患者的平均年龄为56岁。若在50岁以后出现乳头溢液者，应高度怀疑其为恶性疾病。50岁以上的男性出现乳头溢液，几乎都有癌变的可能。

      溢液的导管数目：多个导管溢液者，以良性可能较大，单侧、固定于某一个或两个导管的溢液者，可能为导管内乳头状瘤或乳头状癌。

      溢液的性状：一般认为，溢液呈水样、浆液性（黄色）、浆液血性（粉红色）和血性（红色）较有意义。血性溢液者约有12%～15%为恶性疾患；若年龄大于50岁的血性溢液者，其恶性率为40%左右；男性水样或血性溢液者，癌症发生率约为20%～30%。若将血性、水样与浆液血性计算在一起其癌症发生率为13.3%。癌前期病变占7.2%，11.9%为轻至中度不典型增生。因此，对于血性、水样或浆液血性溢液者，年龄大于50岁，出现单个或固定的几个导管溢液者，不管其有无相应的细胞学及其他辅助检查发现，均应持积极态度，尤其是男性病例，均应手术切除，作病理检查。

      肿块：无肿块的溢液，良性可能大；溢液伴有肿块者，首先应考虑乳腺癌的可能。

      诊断方法

      乳头溢液的诊断不难，但首先应区别真性乳头溢液或假性乳头溢液。若明确为真性乳头溢液者，再判断其为非生理性溢乳，还是病理性非乳汁样溢液。前者为中枢或单个或多个内分泌腺紊乱所致，后者常为乳腺本身的器质性病变。依靠下列手段常可明确诊断：

      血液催乳素测定：非妊娠者正常值<40ug/L。当>200ug/L时，约有70%为垂体肿瘤。这时，再催乳素升高的同时常伴有其他垂体肿瘤的异常征象。

      溢液的细胞学检查：是一种有效的检查方法，简单易行又无痛苦，可以反复进行，故应列为常规检查。它对恶性疾病的诊断虽有特异性，但不太敏感，阳性率低。其准确率取决于涂片技术及病理学家的水准。

      乳腺导管造影：在确定溢液的导管后，可以注入造影剂行摄片检查，如获成功，对导管内肿瘤的诊断与定位甚有帮助，但阴性结果不能完全排除导管内乳头状瘤（或癌）的存在。对于经验不多者，这种检查方法成功率不高。

      乳腺钼靶摄片：可以了解乳腺全貌，明确有无肿块、肿块的周围情况及有无小点状钙化影。阴性结果不能排除肿瘤的存在。对导管内乳头状瘤或癌的定位差，几乎全不能显示。

      B型超声超声检查：可以大致了解乳房内有无肿块，以及明显的导管扩张及囊肿等。

      乳头溢液中CEA测定：国外学者认为，该法可以作为乳腺癌人群筛选的方法之一。应用单克隆抗体CEA抗体作为酶学免疫测定，对乳头状病变的敏感性与特异性分别为60%和50%，原发性乳腺癌者，其溢液CEA测定中有90%可呈阳性，很有诊断价值。

      乳头溢液中erb-B2蛋白含量测定：国外报道认为，乳腺癌或导管癌病人的乳头溢液及血液中erb-B2及CEA均有明显升高，可超过100ng/ml，不仅可以预测复发，也可作为进展型乳腺癌的诊断依据之一。

      乳腺导管内镜检查和活检：日本医学界联合10个研究单位对乳头溢液者作导管内镜检查和活检，他们使用的内镜直径为0.8mm及0.45mm两种。在正常情况下，导管内壁呈淡黄色，表面光滑。当有病变时，则可见到桥样隆起。乳头状瘤表现为淡黄色孤立结节，有血性溢液者常在其表面见到红色颗粒状结构。对可疑的病变还可作切割、吸出，送病理检查。本项检查对导管内病变的早期诊断很有帮助，但是设备与技术要求很高，难以推广。

      病理检查：凡有乳头溢液出现乳房内可疑结节者，均应切除作病理检查。这是最可靠的诊断方法。

      治疗

      溢乳闭经综合征

      * 雌激素与孕激素的周期治疗，可以诱发月经，减少性器官的萎缩，抑制催乳素的分泌。

      * 左旋多巴：可以抑制催乳素分泌和停止溢乳，常用剂量是0.5g，每日4次。

      垂体肿瘤所致的溢乳

      确定为垂体肿瘤者，当有颅内压升高、视力改变时，均应手术切除垂体肿瘤。如垂体微腺瘤，仅表现为溢乳者，可用左旋多巴、溴隐停治疗而暂缓手术。

      药物引起的溢乳症

      在停药3～6个月后，溢乳可能自行停止。

      其他内分泌紊乱所致的溢乳